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婴幼儿腹泻

腹泻,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月至 2 岁婴幼儿发病率高,1 岁以内约占半数,是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。

当病因未明,通称「腹泻病」,若病因明确,改称其他病名如,轮状病毒性肠炎等。腹泻按照病程分类可分为:急性<2 周,迁延性 2 周~2 个月,慢性>2 个月。国外将迁延性和慢性统称慢性。

由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同,可造成等渗、低渗、或高渗性脱水,以前两者多见。出现眼窝、囟门凹陷,尿少、泪少,皮肤黏膜干燥、弹性下降,甚至血容量不足引起的末梢循环改变。

急性腹泻病的治疗原则

预防脱水、治疗脱水。

继续喂养

应根据患儿的年龄和腹泻前进食习惯。




腹泻患儿的食物和健康儿童一样。母乳喂养婴儿应继续按需哺乳,同时鼓励母亲增加哺乳次数和时间。混合喂养的 6 个月以下婴儿尽可能增加母乳喂养次数,非母乳喂养婴儿应该至少每 3 小时喂一次奶(或婴儿配方奶粉)。


病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏要监测患儿的临床反应(例如体重增加、一般状况的改善)。当喂奶迅速引起大量腹泻,而且脱水体征再次出现或者恶化,可能为牛奶不耐受,改为低和 / 或去乳糖配方奶,时间 1~2 周。腹泻好转后转为原有喂养方式。

其他食物:为患儿平时习惯、当地容易得到、能量高并且能提供足够的基本微量元素的食物。小于 6 个月儿童可继续喂食米糊、水果等,大于 6 个月儿童推荐的食物还应有肉、鱼或蛋。食物应精心烹调、捣碎或磨碎,以使其容易被消化;发酵食物也容易被消化。每份食品加入 5~10 mL 植物油可增加热量。鼓励患儿食用富含钾的食物(香蕉、新鲜椰子汁和新鲜果汁),避免喂食含粗纤维的蔬菜、水果以及高糖食物。

体质因素


其内因特点:


①婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。

②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。

③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。

④婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱,此时肠道分泌型IgA不足,腹泻后易於迁延。

感染因素

消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌者的传染,如病房内暴发细菌性肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌者,可导致病原传播。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%是病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒。

消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重,年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱,另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。

滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素,特别是两种或以上并用时,除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。




家庭护理


及早补充身体丢失的水分

很多妈妈只要宝宝一腹泻,便急着往医院跑。其实,宝宝在腹泻一开始时,多为轻度脱水。只要在医生的指导下,完全可在家里进行治疗。这样既及时又方便,还能减少很多不必要的麻烦,对宝宝恢复病情很有利处。首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感,口唇稍干,尿比平时要少,颜色发黄,并且表现出烦躁、爱哭。

对宝宝的小屁屁要倍加呵护

由于宝宝排便的次数增加了许多,所以会不断地污染小屁屁。而且,腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。宝宝每次排便后,妈咪都要用温水清洗小屁屁,特别是注意肛门和会阴部的清洁,最好用柔软清洁的棉尿布,且要勤换洗,以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了,应将它暴露在空气中自然干燥,然后涂抹一些尿布疹膏。

严密观察宝宝病情的发展

如果宝宝烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,看上去口干舌燥,并且,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了;或在家已经治疗了3天,但病情总不见好转,出现频繁的大量水样便,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少,宝宝发烧及便中带血等症状,则需赶快带宝宝去医院进行诊治。