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孩子隐睾的悲伤

隐睾是什么?
「隐睾」睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。极少部分可出现一侧睾丸异位于对侧阴囊,出现一侧阴囊空虚,另侧阴囊内两个睾丸,即睾丸横过异位。
80%的隐睾可被触及,20%不可被触及;在不能触及的病例中,大约20%是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。
孩子会出现收缩的睾丸,是指原本在阴囊底部的睾丸因紧张、寒冷等刺激回缩至腹股沟管内,此时家长不必过于担心,通常只需要随访以证明睾丸大部分时间处于正常状态而没有反复长期回缩即可。
诊断无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

隐睾的病因?
隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:
将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

如何检查?
主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,以及与腹股沟的淋巴结鉴别,B超可作为术前常规检查。
CT相对B超在诊断隐睾的价值上无优势,MRA仅有助于肥胖小孩的睾丸位置判断。睾丸动静脉造影及精索静脉造影已不再使用,睾丸未降行放射性检查没有意义。
腹腔镜是当前腹内隐睾诊断的“金标准”,在定位的同时,可可进行治疗。
双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

怎么做诊断?
隐睾的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾,考虑腹内隐睾时,可选择腹腔镜探查。

如何治疗隐睾?
保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成,故建议睾丸下降固定术提前至6-9个月大小。如果隐睾合并斜疝,建议尽早手术。 
1. 激素治疗 
无论是先天性隐睾还是获得性隐睾,激素治疗基本不用于隐睾的治疗。
2. 手术治疗
对于出生后6个月,睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。
(1)开放手术:适用于腹股沟区域可触及的隐睾。一般经腹股沟入路,在腹股沟行皮纹切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊内。
(2)腹腔镜手术适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。
(3)自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。

3. 其他注意事项
(1)生后12周内下降至阴囊的睾丸,可能在儿童期演变成获得性隐睾,需密切  观察。
(2)如果隐睾同时伴有严重的尿道下裂,需注意性别发育异常。
(3)回缩睾的孩子需至少每年检查一次,注意是否演变成获得性隐睾。
(4)隐睾患儿在青春期后需学会自检睾丸,早期发现恶变可能。