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哺乳期妈妈应该如何安全用药?

上周的推送中,我们聊了母乳喂养的好处。然而一个不可忽视的问题是,这些母乳喂养的妈妈在1-2年中难免会面临生病吃药的问题。有些妈妈因为担心药物通过乳汁侵害到宝宝的健康,轻易放弃了母乳喂养;也有些妈妈拒绝服药,生病完全靠身体硬扛。其实,两种情况都是没必要的。只要注意安全用药,妈妈和宝宝是可以健康度过哺乳期的。那么,哪些药物是安全的?哪些是哺乳期绝对禁止的?今天,我们就来聊一聊这个话题。


1哺乳期用药安全分级

目前国内药物说明书一般相对保守,对于哺乳期使用的安全性并没有很详细的说明。这里我们推荐一些药物安全分级和一些可以查询的工具书,掌握这些知识,妈妈们可以对哺乳期用药有更准确的判断。

HALE’S “L”分级

哺乳期用药最常见的就是“L”分级。“L”为lactation(授乳, 哺乳)的首字母大写,“L”分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的哺乳期药物危险分级系统。Hale教授关于“L”分级的论述体现在他的《Medications & Mothers' Milk》(药物与母乳喂养)一书里。

此外,《Drugs During Pregnancy and Lactation》 (孕期与哺乳期用药指南),《Drugs in Pregnacy and Lactation》(妊娠期和哺乳期用药),《Drugs for Pregnant and Lactating Women》(妊娠哺乳期用药指南)这三本书里也对哺乳期用药的安全级别进行了阐述和总结。可以作为妈妈们了解药物安全的参考书。


权威机构/哺乳期用药数据库

世界卫生组织(WHO)和美国儿科学学会(AAP)都对哺乳期妇女用药做过说明。

其中,WHO目录中按药物治疗的疾病排列,所有收录的药物按其对哺乳的危险等级被分为适用、适用、尽量避免、尽量避免和避免使用五大类;AAP在2013 年的最新声明中,更新了精神病类药物、易滥用药物、催乳药物、植物制品、放射性药物和疫苗在哺乳期的使用建议。对于哺乳期其他常规使用的药物,AAP 建议通过LactMed 数据库查询。

LactMed是美国国立医学图书馆毒理学数据网络TOXNET 的子库之一,是美国妈妈们在哺乳期使用药物的参考宝典。

LactMed 同时提供了免费的 PC 端网页版 https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm 和手机 app 客户端(见下图),查询非常方便。

了解了这些查询工具之后,再服用药物时,便可对照各个标准看是否适合哺乳期服用了。当然,我们不建议患者擅自用药,在出现病情时,应当尽快就医,谨遵医嘱。提供这些参考,希望妈妈们对自己所服药物有更客观的认识,从而能够健康得度过哺乳期。


药品说明书 vs 专业著作/工具书

如何利用我们推荐的这些专业查询工具呢?举例来说,对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药之一,可用于哺乳期妇女,下面是各查询工具和药品说明书对服用该药物的建议。

由表中可见,各专著、权威机构和数据库均一致认为对乙酰氨基酚可安全用于哺乳期妇女,而药品说明书仍相对保守,无论是 FDA 还是 CFDA 批准的产品。

哺乳期哪些药品要禁用?


这里我们还要提醒:确实有些药物是不能在哺乳期服用的,母乳喂养的妈妈必须要避免。下面我们列举一些相对常见的禁用药物。

利巴韦林

利巴韦林也叫病毒唑,它在孕期使用有明确的导致胎儿畸形的作用,它在哺乳期使用的安全性也没有临床数据支持,应该在哺乳期避免使用。

四环素类抗生素

这类抗生素除四环素外,还包括金霉素、多西环素(又称强力霉素)、米诺环素(又称美满霉素)等。这类药物可以进入乳汁,若哺乳期妈妈长期服用,可能会导致宝宝出现四环素牙。

这里特别提醒一句,金霉素虽然也属于这一类药物,但由于金霉素目前常用的剂型是眼膏剂型,眼睛局部少量使用时全身的吸收量很少,不会影响到吃奶的宝宝,因此不用担心。

含雌激素的口服避孕药

目前国内市场上常见的避孕药多为复方避孕药,通常包含两类成分:孕激素和雌激素,如优思明、妈富隆等。哺乳期应尽量避免服用含雌激素的避孕药,长期服用会抑制泌乳,导致妈妈产奶量减少,从而影响宝宝的“口粮”。

在国外,有专门为哺乳期妈妈研制的避孕药,叫“Mini-Pill”,含的是低剂量(0.03毫克)单一成分的孕激素左炔诺孕酮,但遗憾的是目前国内没有售卖。

安乃近等含有氨基比林的药物

安乃近、去痛片、安痛定这些药的有效成分其实就是氨基比林。这类药物是国际上普遍禁止使用的药物,任何人群都不应该使用这类药物退烧。

治疗重症粉刺的异维A酸类药物

由于其半衰期长,体内消除时间长,有潜在导致宝宝生长异常的风险,也是哺乳期不可以使用的。